管辖权异议上诉状

尊敬的法院：

我系原告（被告），因我与（被告）之间发生纠纷，特向贵庭提起管辖权异议上诉状，理由如下：

一、事实和理由

（一）案件事实：我（原告）与（被告）之间发生了（具体纠纷事项），在（具体时间和地点）。

（二）异议理由：依法，我（原告）认为本案应由（具体法院名称）管辖，而非本院。

二、法律依据

（一）依据《中华人民共和国民事诉讼法》第（具体法律条款）规定，对管辖权有异议的一方当事人有权提起管辖权异议上诉。

（二）依据《中华人民共和国民事诉讼法》第（具体法律条款）规定，我（原告）有权就本案管辖权提出异议。

三、诉讼请求

我（原告）请求贵庭依法收到管辖权异议上诉状，并依法裁定移送本案给（具体法院名称）管辖。

四、附带材料

特此附上相关证据材料、身份证明等。

请贵庭审查核实以上事实和理由，并依法处理。

特此上诉。

（原告（被告）签名）

日期：年 月 日

以上就是一份简要的管辖权异议上诉状，在实际操作中应根据具体情况进行相应调整，请在起草时务必参考相关法律法规和司法解释。